2018年12月23日，諸城市人民醫院根據諸城市人民醫院醫用電子加速器、DSA、核醫學（131I、153Sm、89Sr、90Sr）及 Ⅲ類射線裝置輻射項目等2個項目竣工環境保護驗收監測報告表并對照《建設項目竣工環保驗收暫行辦法》，嚴格按照國家有關法律法規、建設項目竣工環境保護驗收技術指南、本項目環境影響報告表和審批部門決定等要求，在諸城市組織召開了諸城市人民醫院醫用電子加速器、DSA、核醫學（131I、153Sm、89Sr、90Sr）及 Ⅲ類射線裝置輻射項目等2個項目竣工環境保護驗收會議。驗收工作組由建設單位、驗收監測及報告編制單位及3位受邀專家組成(名單附后)。經現場核查、審閱資料和認真討論，形成驗收意見如下：
一、工程建設基本情況
諸城市人民醫院總院區位于諸城市南外環路59號，現有核醫學科等多個科室涉及核技術應用項目。2009年9月10日，該院委托中國人民解放軍環境科學研究中心編制了《諸城市人民醫院醫用電子加速器、DSA、核醫學（131I、153Sm、89Sr、90Sr）及 Ⅲ類射線裝置輻射項目環境影響報告表》，山東省環境保護廳以魯輻環表審〔2010〕139號作了審批意見；2011年8月諸城市人民醫院對原核醫學科進行停用，該院委托山東海美儂項目咨詢有限公司編制了《核醫學工作場所退役項目輻射環境影響報告表》，并于新核醫學樓開展核醫學工作；隨著醫院的發展，醫院陸續新增9臺Ⅲ類射線裝置，搬遷1臺Ⅲ類射線裝置。2016年3月，該院委托山東海美儂項目咨詢有限公司編制了《核醫學工作場所、90Sr敷貼治療及Ⅲ類射線裝置應用項目輻射環境影響報告表》，山東省環境保護廳以魯環輻表審〔2016〕53號作了審批意見。
2017年12月14日，諸城市人民醫院申領了輻射安全許可證，魯環輻證[07168]，種類和范圍：使用V類放射源和Ⅱ類、Ⅲ類射線裝置，乙級非密封放射性物質工作場所。
本次驗收項目包括乙級非密封源工作場所1處，此次驗收為分期驗收，驗收范圍僅包括131I、89Sr 、99mTc。（驗收監測時，由于沒有患者和藥品，此次驗收監測不包括131I甲癌治療。）Ⅱ類射線裝置DSA 1臺、醫用直線加速器1臺，Ⅲ類射線裝置13臺，V類放射源3枚。
二、輻射安全管理及安全防護設施、措施落實情況
1.醫院簽訂了輻射工作安全責任書，明確了法人代表李樹國為本單位輻射安全工作責任人，成立了放射防護管理組織機構，指定專人全面負責并執行醫院的放射防護安全管理工作。
2.工作制度。制定了《放射性物品管理制度等制度》。
3.操作規程。制定了《射線裝置操作規程》。
4.應急程序。制定了《突發放射事件應急預案》，并進行了應急演練。
5.人員培訓。制定了《輻射工作人員培訓計劃》，該院共有109名輻射工作人員，其中81名輻射工作人員參加了環保部門組織的輻射安全與防護培訓，取得初級證書，75人證書在有效期內，證書過期人員計劃參加復訓，未取得證書人員計劃參加初級培訓。
6.監測方案。制定了《輻射安全年度監測計劃》，并委托山東丹波爾環境監測有限公司對射線裝置及核醫學科輻射環境進行監測。
7.個人劑量管理。為109名輻射工作人員配備了個人劑量計，并按季度委托濰坊市疾病預防控制中心進行了個人劑量檢測。
8.年度評估。每年編制了輻射安全與防護狀況年度評估報告并按規定時間報送環保部門。
9.醫院落實了輻射安全防護措施，配備了相關監測儀器、防護設施、防護用品。
三、驗收監測結果及人員受照劑量
（一）監測結果
1.非工作狀態下，DSA機房、電子加速器治療室、模擬機機房、胃腸機機房、CT機房、鉬靶乳腺機機房、DR機房周圍X-γ輻射劑量率監測值實測范圍均處于濰坊市天然本底水平范圍內。
工作狀態下，DSA機房，模擬機機房、胃腸機機房、CT機房、鉬靶乳腺機機房、DR機房周圍X-γ輻射劑量率實測范圍符合《醫用X射線診斷放射防護要求》（GBZ130-2013）中規定的2.5μGy/h的標準限值。
工作狀態下，電子加速器治療室外周圍環境X-γ輻射劑量率實測值、中子劑量當量率監測值符合《電子加速器放射治療放射防護要求》（GBZ126-2Oll）標準中規定的2.5μSv/h的標準限值。
2. 核醫學科周圍環境γ輻射劑量率符合環評報告表提出的核醫學工作場所劑量率目標控制值2.5μGy/h的控制值。
3.核醫學科工作場所控制區和監督區β表面污染監測結果符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)的規定的控制區不超過40 Bq/cm2、控制區不超過4Bq/cm2的要求。
4. 90Sr貯源柜表面5cm和100cm處的環境γ輻射劑量率符合《放射性核素敷貼治療衛生防護標準》（GBZ134-2002）距離貯源箱表面5cm和100cm處的軔致輻射的空氣吸收劑量率不得超過10μGy/ h和1μGy/ h的要求。
5.衰變池水總β放射性測試結果滿足《醫療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）規定，總β最高允許排放活度濃度為10Bq/L的要求。
（二）職業與公眾受照結果
根據諸城市人民醫院提供的《個人劑量計檢測報告》，工作人員的個人累積劑量均符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)規定的20mSv/a劑量限值及年管理劑量目標值5.0mSv。
根據估算可知公眾人員年有效劑量符合《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》(GB18871-2002)中規定公眾人員的劑量限值1mSv/a和環評報告提出的0.3mSv/a的管理約束限值。
四、驗收結論
諸城市人民醫院醫用電子加速器、DSA、核醫學（131I、153Sm、89Sr、90Sr）及Ⅲ類射線裝置輻射項目等2個項目基本落實了輻射安全管理制度和輻射安全防護各項措施，驗收合格。
五、后續要求
1.增加電子加速器治療室視頻監控裝置。
2.加強輻射工作人員輻射安全防護培訓。
3.規范整理各種規章制度，完善輻射安全管理檔案。
諸城市人民醫院
2019年1月28日
