近日，諸城市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科成功為多名患者實施“床旁徒手盲插鼻空腸管置入術”。該項技術的成功應用，提升了醫(yī)院危重患者救治能力和?？谱o理水平，腸內(nèi)營養(yǎng)治療和護理工作又上新臺階，為重癥患者的治療提供了有力保障。
徒手盲插鼻空腸管置入術是通過鼻空腸管供給流質食物和藥物，保證病人攝入足夠的熱能、蛋白質等來滿足其對營養(yǎng)的需要，促進健康。導管終端不在胃內(nèi)，也避免了由于胃排空障礙而導致的嗆咳、嚴重的肺部感染、反流、誤吸等并發(fā)癥。尤其適用于格拉斯哥評分低、行機械通氣或亞低溫治療、胃或十二指腸動力障礙、重癥胰腺炎等危重癥患者。
病例介紹
龍都街道老年男性患者，因腦出血、肺部感染、呼吸衰竭入院。住院期間病情嚴重，出現(xiàn)自主進食障礙，科室給予留置胃管行鼻飼流質飲食，期間患者多次反流、嘔吐，出現(xiàn)中重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、低鉀血癥。為改善患者營養(yǎng)狀況，科室邀請醫(yī)院臨床營養(yǎng)科會診，經(jīng)綜合評估后認為患者有行空腸喂養(yǎng)的適應癥，可為其采用目前醫(yī)院開展的新置管方法——徒手盲插鼻空腸管置入術。
在經(jīng)得患者家屬同意后，臨床營養(yǎng)科護士長遲玉輝緊急為患者進行置管術，過程順利。置入后進行腹部X片檢查，顯示位置良好，患者無不適?？漳c喂養(yǎng)期間，患者未再出現(xiàn)反流情況，極大降低了反流誤吸發(fā)生的風險。在對患者實施個體化營養(yǎng)治療方案后，患者營養(yǎng)狀況明顯好轉。
鼻腸管置管是危重患者營養(yǎng)支持的“生命通道”，解決了腦血管意外、顱腦損傷、重癥胰腺炎、胃潴留、胃癱瘓、昏迷患者胃管喂食造成的食物反流等問題。目前，諸城市人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科、呼吸重癥監(jiān)護室、重癥醫(yī)學科等科室已經(jīng)將該項技術廣泛運用于臨床工作中，大大提升了醫(yī)院危重患者救治能力和腸內(nèi)營養(yǎng)治療水平，將為更多急危重癥患者的康復、后續(xù)治療提供有力支撐。
科普課堂
1.什么是徒手盲插鼻空腸管置入術？
徒手盲插鼻空腸管置入術是在不依賴其他輔助設備的情況下，醫(yī)護人員采用一定的手法和技巧，將鼻腸管經(jīng)鼻腔、胃通過幽門到達十二指腸、空腸，從而將流質食物或營養(yǎng)液直接注入小腸的一種營養(yǎng)途徑，極大的減少了患者誤吸發(fā)生率，可保證患者的營養(yǎng)攝入，有效避免胃潴留造成的反流、誤吸等問題，是一種快速、有效、安全的營養(yǎng)支持治療。
2.哪些患者適用？
長期臥床、吞咽功能障礙、意識障礙或昏迷、慢性消耗性疾病；重癥患者胃腸道功能紊亂，不耐受胃內(nèi)喂養(yǎng)、容易胃潴留或者反流患者；機械通氣患者、顱腦損傷、腦出血、腦梗患者；大手術前后腸內(nèi)營養(yǎng)；消化道瘺、腸道炎性疾病、急性胰腺炎等。
3.鼻空腸管置入術的優(yōu)勢？
不需要其他輔助設備，操作方便，置管時間短，減少患者創(chuàng)傷，降低重癥患者外出置管的轉運風險，置管成功率高，節(jié)約病人費用。有效防止病人反流誤吸，降低吸入性肺炎及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。提高醫(yī)護人員的依從性，為危重癥病人腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了—條切實可行的途徑。
4.與鼻胃管及傳統(tǒng)鼻腸管的區(qū)別？
1.傳統(tǒng)鼻空腸管置管通常在B超、胃鏡直視下進行，需要專科技術人員操作，費用高、耗時長，有較大的應用限制。
2.經(jīng)鼻空腸管盲插術不需要其他輔助設備即可將管道插至十二指腸遠端，有操作方便、迅速建立腸內(nèi)營養(yǎng)途徑、明顯減輕患者痛苦等優(yōu)點，有效降低胃潴留發(fā)生。
3.鼻空腸管管徑細、薄而軟，可減輕患者鼻咽部的不適感；留置時間長，減少了頻繁換管給患者造成的粘膜損傷；可直接置入空腸，給患者提供流質食物與藥物，滿足其營養(yǎng)和治療的需求，促進康復，減少住院時間。
4.傳統(tǒng)的鼻胃管喂養(yǎng)時，容易發(fā)生胃腸不耐受、誤吸、反流、胃潴留等并發(fā)癥，增加感染風險。采用鼻空腸管喂養(yǎng)途徑，可有效預防這些問題，減少吸入性肺炎發(fā)生率，為患者治療疾病提供更好的營養(yǎng)支持。
臨床營養(yǎng)科簡介
諸城市人民醫(yī)院根據(jù)三級醫(yī)院評審標準，自2019年組建臨床營養(yǎng)科，籌建腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，引進智慧化醫(yī)學營養(yǎng)信息管理平臺，建設十萬級凈化功能腸內(nèi)營養(yǎng)配制中心，榮獲“2022山東省全民營養(yǎng)周活動宣傳示范單位”榮譽稱號。自2023年5月，營養(yǎng)科與時俱進，與部分臨床科室進行聯(lián)合查房，重點關注存在營養(yǎng)風險和營養(yǎng)不良的患者，給予營養(yǎng)評估，及時為其制定個體化的營養(yǎng)治療方案，并通過規(guī)范的營養(yǎng)治療，減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生，加快了患者康復。
營養(yǎng)門診
位于2號樓二樓MMC診區(qū)內(nèi)，配備先進的人體成分分析儀，出診醫(yī)師根據(jù)患者病情或需求，及時提供個體化的營養(yǎng)診療方案，達到調(diào)整機體代謝、改善營養(yǎng)狀況、增強抵抗力、減少并發(fā)癥、提高整體治療效果的目標。對就診患者進行營養(yǎng)風險篩查、膳食評估，對糖尿病、各類腎臟疾病、腫瘤放化療病人、神經(jīng)性厭食、肥胖癥、高脂血癥、脂肪肝、代謝綜合征等人群進行營養(yǎng)干預與管理。
腸內(nèi)營養(yǎng)配制
對于存在營養(yǎng)風險的患者，根據(jù)其病情需要及胃腸道狀況，為患者制定個體化、精準化腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配方，提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。
營養(yǎng)會診
建立營養(yǎng)風險篩查-評估-診斷-治療規(guī)范化臨床營養(yǎng)診療路徑。營養(yǎng)科在接到臨床科室會診邀請后，前往病房查看患者基本情況、疾病狀態(tài)及營養(yǎng)狀況，進行營養(yǎng)評估和診斷，制定個體化營養(yǎng)治療方案，定期營養(yǎng)查房監(jiān)測，確保營養(yǎng)治療方案的高效執(zhí)行。
科室電話：0536-6356651
